ДКП и женщины

ДКП настолько же эффективна среди женщин, как и среди мужчин. Мета-анализ исследований ДКП (2016), проведенный Всемирной организации здравоохранения, заключил: «…ДКП является эффективным методом снижения риска передачи ВИЧ независимо от вида сексуальных отношений, пола партнеров, режима приема и дозировки профилактических препаратов…»

Треть новых случаев ВИЧ-инфекции в Европе возникает среди женского населения. Половина всех случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации приходится на гетеросексуальные контакты, в то время как в бывших республиках Советского Союза в 2016 году гетеросексуальные контакты стали причиной возникновения 65% новых случаев инфекции, хотя этот показатель может включать и случаи заражения мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), скрывающих свои половые предпочтения.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди транссексуалов по мировым оценкам составляет 19% (или один из пяти человек), что в 49 раз выше распространенности ВИЧ-инфекции среди общего населения. В ходе трех исследований, оценивающих уровень заболеваемости среди транссексуальной популяции, годовой уровень заболеваемости варьировал от 1,2 до 3,6% в год.

В США, по оценкам Центра профилактики и контроля за заболеваемостью населения (CDC), 25% МСМ и только 0,4% женщин подвергаются высокому риску заражения ВИЧ, который подразумевает необходимость в назначении ДКП.  Хотя при пересчете на численность населения это означает, что 492 000 геев и 468 000 гетеросексуальных женщин (практически одно и тоже число) будут нуждаться в ДКП.

Первоначально в США охват программами ДКП был одинаковым как среди женщин, так и МСМ. Однако, в то время как число МСМ, получающих ДКП, быстро увеличилось, число женщин, получающих профилактический препарат, остается практически постоянным – 2500 женщин в год. В результате, прослеживается снижение доли ДКП-рецептов для женщин: с 49% в 2012 году до 11% в 2015 году из общего числа ДКП-рецептов, отпущенных всему населению. Также отмечается, что женщины реже обращаются за повторным рецептом на ДКП.

Во Франции через год после развертывания программ ДКП, только 3% пользователей ДКП относились к представительницам женского пола. В других европейских странах, недавно развернувших ДКП-программы, пока еще рано оценивать эти данные.

Низкий уровень охвата женского населения программами ДКП обусловлен рядом факторов.

  • В отличии от мужчин-геев, женщины с высоким риском заражения ВИЧ не формируют единую организованную и легкодоступную группу.
  • Женщины менее осведомлены о ДКП, как показали результаты наблюдения «Тhe Flash!PreP»; они также менее осведомлены о своем риске ВИЧ-инфекции. Часто женщины сталкиваются с информацией о ДКП при обращении в консультативные центры после инцидента или незащищенного контакта, поэтому клиники, предоставляющиепостконтактную профилактику (ПКП) должны также информировать лиц, обращающихся за ПКП, о программах доконтактной профилактики (ДКП).
  • Женщины с признаками рискованного поведения, гарантирующего необходимость в ДКП, часто подвержены и другим медико-социальным проблемам, среди которых нелегальный иммиграционный статус, плохие жилищные условия или бытовые истязания. Все это обычно связано с ограниченным доступом к медицинским услугам. Проекты, работающие с уязвимыми женщинами, должны иметь всю необходимую информацию о ДКП.
  • ДКП в Европе обеспечивается через центры сексуального здоровья. Женщины обращаются в такие центры не так часто, как мужчины-геи, вместо этого они предпочитают посещать центры планирования семьи или врачей общей практики. Так в США было замечено, что первая волна рецептов на ДКП для женщин выписывалась терапевтами общей практики.

Некоторые различия клинических данных означают, что результаты проведения ДКП-программ среди женского населения могут отличаться от таковых среди мужчин-геев. Концентрация тенофовира в слизистой влагалища достигает своего максимального («стабильного уровня») медленнее, чем в слизистой прямой кишки. Для этого женщинам требуется принять 7 последовательных доз препарата по сравнению с двумя дозами, необходимыми для достижения стабильной концентрации препарата в прямой кишке. Несмотря на то, что такая закономерность не распространяется на эмтрицитабин, данный результат означает, что для достижения полной защиты женщины должны принимать ДКП в течение не двух, а нескольких дней, при этом для поддержания достаточного уровня эффективности препарата также требуется более высокий уровень приверженности. До тех пор, пока у нас не появятся другие данные, женщинам рекомендуется ежедневный прием ДКП вместо прерывистого.

В Великобритании, группа «Sophia Forum», оказывающая поддержку ВИЧ-инфицированным женщинам, объединяется с центром для транссексуалов «CliniQ» на базе центра «Dean Street»  в Лондоне, с целью предоставления ДКП-услуг женщинам.  Инициатива «ДКП в Европе» заинтересована в получении любой информации в отношении аналогичных ДКП-проектов для женщин.