Оправдывает ли ДКП затраты? Стоимость и экономическая польза (рентабельность)

По причине высокой стоимости антиретровирусных препаратов, ДКП является более дорогим методом ВИЧ-профилактики при расчете на одну «дозу», чем большинство других методов профилактики ВИЧ-инфекции.

И тем не менее, по оценке многих статистических моделей ДКП- программы могут не только полностью возместить затраты, но и сэкономить средства за счет предотвращения появления новых случаев инфекции, в противном случае на лечение которых потребуется намного больше средств.

Стоит ли ДКП своих затрат во многом зависит от трех фактора:

  1. Фактические затраты на антиретровирусные препараты, включая ВААРТ, на тот случай, если ДКП-программы не будут утверждены, что приведет к заражению лиц, которого можно было избежать;
  2. Предрасположенность отдельных лиц или прослойки населения к заражению ВИЧ-инфекцией в условиях недоступности ДКП;
  3. Промежуток времени, в течение которого оценивается сумма сбережений за счет ДКП.

Стоимость ДКП довольно легко вычислить. Если 10 000 человек ежедневно будут принимать ДКП-препарат «Трувада»,с учетом текущей стоимости препарата (€450 в месяц) это обойдется нам максимально в €54 миллионов в год. (В действительности общая сумма будет несколько меньше за счет того, что некоторые лица будут принимать ДКП не постоянно, а периодически, и за счет региональной разницы в стоимости препарата.) Снижение цены до уровня дженерических препаратов  (€45 в месяц) снизит затраты на ДКП на 90% (до €5.4 миллионов в год).

Экономическая эффективность является более сложным вопросом. Даже в отношении лечебных программ постоянно возникают сомнения – оправданы ли затраты на препараты с точки зрения числа спасенных жизней.

Кроме того, при проведении профилактических мероприятий, некоторые лица будут принимать препарат без фактического риска заражения. Даже при уровне заболеваемости в 10% в год, что является чрезвычайно высоким показателем, который был зарегистрирован в ходе исследования «PROUD» – это означает, что 90% случаев заражения могли бы быть предотвращены.

При 10% уровне годовой заболеваемости через 8 лет 50% уязвимой популяции станет инфицированной, таким образом ДКП со временем  может предотвратить еще большее число случаев инфицирования. С другой стороны, большинство представителей рискованных групп подвергаются высокой степени риска в течение определенного промежутка времени (не постоянно).

Исследования по экономической эффективности помогают оценить объем затрат и сэкономленных средств при использовании новых лечебно-профилактических мероприятий в конкретных временных рамках. Хотя не все экономически эффективные мероприятия приводят к экономии средств. Причина этому в том, что медицинские инновации нуждаются в дополнительных затратах. В странах с высоким уровнем дохода населения лечебно-профилактические мероприятия, приводящее к экономии €30 000 на человеко-год, обычно расцениваются экономически выгодными.

Систематический анализ экономической выгодности ДКП, опубликованный в 2013 году, включил в себя 13 исследований, проводимых в различных странах. Анализ показал широкое варьирование результатов, которые зависели от заданных параметров статистических моделей. Заметим, что большинство из этих исследований использовали устаревшие показатели предполагаемой эффективности ДКП.

Недавно были опубликованы результаты четырех европейских прогностических моделей, оценивающих экономическую эффективность ДКП; две модели базировались на эпидемиологических параметрах Великобритании, другая модель была построена на данных Нидерландов, а в четвертой модели использовались эпидемиологические параметры Франции.

Результаты первой модели по данным Великобритании показали, что при длительном использовании, ДКП позволит сэкономить средства даже в условиях текущей ценовой политики на препараты и при выборочном назначении ДКП только среди мужчин-геев с множественными половыми партнерами (более пяти партнеров в течение трех месяцев). Однако по причине большого объема первоначальных затрат на развертывание ДКП-программ среди больших популяций населения, ДКП начнет приносить экономическую пользу только чрез 15 лет непрерывной работы программ и при условии снижения цен на препараты, по крайней мере, на 80%.

Вторая модель показала, что ДКП будет экономически выгодной, если ее эффективность составит 86% (по аналогии с исследованием  «PROUD») или при снижении цен на препараты до уровня, не превышающего 25% от текущей цены.

Прогностическая модель в Нидерландах показала, что ДКП станет приносить экономическую пользу в течение относительно короткого времени и при текущих ценах на препараты при ее использовании среди мужчин-геев с самой высокой степенью рискованного поведения. Если же ДКП будет предоставляться большинству мужчин-геев с существенным риском инфицирования, ДКП станет экономически выгодной только при снижении цен на препараты на 70%. Заметим, что в данной модели использовался так называемый параметр предотвращения последующих инфекций, который предполагал, что каждый предотвращенный случай ВИЧ-инфекции в конечном итоге приведет к профилактике 1.7 случаев инфекции.

Французская модель оценивала разницу между затратами, необходимыми для проведения ДКП и ВААРТ только на протяжении одного года. Не удивительно, что по результатам этой модели, в условиях текущей ценовой политики и в течение такого короткого срока, ДКП не прошла тест на рентабельность. Однако, эта же модель показала, что при снижении цен на препараты на 88% и при использовании периодического режима приема ДКП Модель «Ipergay», этот метод профилактики станет экономически эффективным уже в течение первого года использования. Это означает, что ДКП приведет к экономии средств при более длительном использовании.

В рамках недавно проведенного американского исследования изучался уровень экономической выгодности одногодичной ДКП-программы по сравнению с пожизненной АРВ-терапией, которой необходимо будет обеспечить все непредотвращенные случаи инфекции. Результаты анализа показали, что при уровне эффективность ДКП, составляющем всего 44% (по данным исследования «iPrEx»), и при условии использования полной стоимости препарата «Трувада» – это привело бы к экономии $64 000. Несмотря на то, что Служба Здравоохранения США относит данный показатель в разряд экономичных, США вероятнее всего не смогут себе этого позволить. Хотя, при уровне эффективности ДКП, составляющем 92% (уровень, который был зарегистрирован в Американских центрах исследования «iPrEx»), или при условии снижения стоимости препарата «тенофовир/эмтрицитабин» на 80% – в этом случае ДКП станет не только экономичным, но и прибыльным методом.